SGK (SUT) sağlık uygulama tebliğindeki protez ve ortez ödemeleri değişikliği..?

DİĞER ORTEZ-PROTEZLER İLE MOBİLİTE VE AKTİVİTE DESTEKLEYİCİ ARAÇ VE GEREÇLER
Sağlık kurulu raporu, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji ve psikiyatri uzman hekimlerinin bulunduğu üçüncü basamak sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenecektir. Bu sağlık kurulu raporlarının protez veya ortezin yapımından önce Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanelerince veya TSK Bilkent Rehabilitasyon merkezince onaylanması gerekmektedir.
Hastanın bu grupta yer alan ürünleri kullanımına ilişkin eğitim aldıkları ve kullanabildikleri, Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanelerince, TSK Bilkent Rehabilitasyon merkezince veya ortez protez üretim ve uygulamaları yapan Üniversitelerce onaylanması gerekmektedir.
** Bu grup malzemeler ancak, 3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış malûller ile aynı Kanun kapsamına giren olaylar sebebiyle vazife malûllüğü aylığı alan er ve erbaşlara uygulanması halinde bedeli Kurumca karşılanır.

ÖZEL KOŞULLAR
Yenilenme süresi dolmadan hiçbir şekilde tamir ve değişim bedeli ödenmez.
Protezlerin yenilenme süresi sonunda bazı yapı parçalarının değiştirilerek kullanılabileceğinin sağlık raporu ile saptanması halinde, aslına uygun olarak değiştirilen parçalardan değişim süresi en uzun olan kadar protezin değişim süresi uzar. Ancak zorunlu veya isteğe bağlı yeni protez uygulamasının istenmesi halinde, değişen parçaların ücreti yeni faturadan düşülür.
Protezlerde yenilenme süresini takiben yapılan tamir ve değişim bedeli protez bedelinin % 75'ini geçemez.
Güdükte hacim ve boy değişikliğinin sağlık raporu ile belgelendirilmesi halinde soket ve tüp değişimi yapılır.
Reamputasyona bağlı olarak farklı tip protez kullanılmasının gerekliliği sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi halinde yenilenme süresine bakılmaksızın hastanın yeni protez hakkı doğar.
Yenilenme süresi içerisinde hastaya birden fazla sayıda protez veya ortez yazılması halinde, detaylı muayene bulguları ile birlikte gerekçesi belirtilen sağlık kurulu raporu istenir.
Bu listedeki malzeme isimleri, malzemelerin genel isimlerini içermektedir. Muadil tıbbi malzemeler için tavan olarak aynı fiyatlar geçerli olacaktır. Listede muadili yer almayan protez ve ortez bedelleri ise ancak Kurumca uygun görülerek bu listeye eklenmesi halinde mümkün olacaktır.

* Hastane başhekiminin imzasının bulunduğu uzman hekim raporuyla verilir.

(A) ile işaretli protez-ortezler için fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya ortopedi ve travmatoloji uzman hekimlerden birinin onayının yer aldığı sağlık kurulu raporu gerekmektedir.
(A*) ile işaretli olan ortez-protezler için, fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya ortopedi ve travmatoloji uzman Hekimince düzenlenen Başhekim onaylı rapor gerekmektedir.
(B) ile işaretli protez-ortezler için fiziksel tıp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji, nöroloji veya nöroşirürji uzman hekimlerden birinin onayının yer aldığı sağlık kurulu raporu gerekmektedir.
(B*) ile işaretli olan ortez-protezler için, fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya ortopedi ve travmatoloji,nöroloji veya nöroşiruji uzman Hekimince düzenlenen Başhekim onaylı rapor gerekmektedir.
(C) ile işaretli olan malzemeler için İlgili branşta uzman hekimin bulunduğu Sağlık Kurulu Raporu gerekmektedir.
(C*) ile işaretli olan malzemeler için İlgili branştaki uzman hekimce düzenlenen Başhekim onaylı Rapor gerekmektedir.
Protezler için çıkarılacak sağlık kurulu raporlarında Protezli Breylerin Fonksiyonel Sınıflaması ayrıntılı olarak yazılması gerekmektedir.
I ile işaretli ürünler, ısmarlama olarak protez ve ortez uygulayıcısı tarafından hastaya özel olarak üretilen protez ve ortezler olup, bu grup protez ve ortezler yalnızca Kurumla sözleşmeli protez ve ortez uygulayıcısı ve Resmi Kurum niteliğinde faaliyet gösteren merkezler tarafından tarafından Kuruma fatura edilecektir.
H ile işaretli ürünler, hazır olarak protez ve ortez uygulayıcısı tarafından hastaya uygulanması gerekli olan protez ve ortezler olup, bu grup protez ve ortezler yalnızca Kurumla sözleşmeli protez ve ortez uygulayıcısı tarafından Kuruma fatura edilecektir.
HB ile işaretli ürünler, hazır olarak medikal marketler tarafından hastaya temin edilmesi gereken tıbbi malzemeler olup bu grup malzemeler medikal marketler tarafından hasta adına fatura edilecektir. Bu grup malzemeler içerisinde yer alan hazır protez ve ortezleri Kurumla sözleşmeli protez ve ortez uygulayıcısı da Kuruma fatura edebilecektir. Bu grup malzemeler için TSE 13181:2006 (protez-ortez yapım ve uygulama merkezlerinin fiziksel yapı, işletmecilik, teknik donanım, çalışanların özellikleri, protez-ortezin uygulanması ve belgelendirme ile ilgili kurallar) şartı aranmayacaktır.
​